Formularios para pacientes
A continuación encontrará enlaces a documentos y formularios importantes.
Los formularios a continuación solo son necesarios si un miembro del personal le solicita que los complete. No son obligatorios para una primera visita.
¡Le informaremos si necesita completarlos y cuándo!
ABN para Medicare
Llenar nuestro formulario ABN en línea para Medicare
ABN para UHC
Llenar nuestro formulario ABN en línea para UHC
Formulario de Solicitud de Transferencia de Clientes
Llenar nuestro formulario de solicitud de transferencia de clientes en línea
Consentimiento de comunicación electrónica
Llenar nuestro formulario de consentimiento de comunicación electrónica en línea
Declaración jurada de ingresos
Llenar nuestro formulario de declaración jurada de ingresos en línea
Liberación de información
Llene nuestro formulario de Divulgación de información en línea
Formulario de firma